Resultados alejados de la angioplastía coronaria en Chile en elRegistro Nacional de Angioplastía Coronaria (RENAC) 2001-2002 / Long-term results of coronary angioplasty in Chile according to the National Registry of Angioplasty (RENAC)

Introducción: En el año 2004 publicamos los resultados intrahospitalarios del primer registro chileno de angioplastía coronaria (AC), RENAC. Sin embargo, la información nacional sobre los resultados alejados de la AC en Chile hasta la fecha ha sido escasa y parcelar. Objetivo: Evaluar los resultados alejados de la angioplastía coronaria en pacientes sin infarto agudo de miocardio (IAM) en el país. Pacientes y métodos: Seis de los 10 centros participantes en el RENAC entre junio de 2001 y octubre de 2002 efectúan seguimiento clínico alejado de sus pacientes. Resultados: De un total de 892 pacientes sin IAM sometidos a AC y dados de alta vivos, se obtuvo seguimiento clínico en 744 (83,3 por ciento) y en 772 (86,5 por ciento) sólo de su estado vital. La mayoría había presentado un síndrome coronario agudo y en el 88,7 por ciento fueron sometidos a angioplastía de un vaso. El 84,8 por ciento de las 936 lesiones fueron tratadas con stents. Se obtuvo éxito angiográfico en el 97,2 por ciento de las lesiones y clínico en un 97,6 por ciento de los pacientes. Al cabo de un seguimiento promedio de 21 meses, la mortalidad cardíaca fue de 0,9 por ciento y la total de 1,7 por ciento. Se efectuó una nueva revascularización del vaso tratado en el 5,5 por ciento de los pacientes. La sobrevida libre de eventos isquémicos mayores fue de 90,0 por ciento. Conclusiones: Los resultados extrahospitalarios de pacientes sin IAM y sometidos a AC en Chile muestran una baja mortalidad cardíaca, una baja frecuencia de revascularización del vaso tratado y una alta sobrevida libre de eventos isquémicos.

Background: In 2004 we published the in-hospital results of the first Chilean coronary angioplasty registry (RENAC). To date the long-term results of coronary angioplasty in Chile is scant. Aim: To assess the long-term results of coronary angioplasty in patients without acute myocardial infarction in Chile. Patients and Methods: Six out of 10 participating centers in RENAC between June 2001 and October 2002, providedclinical follow-up of their patients. Results: A total of 892 patients without acute myocardial infarction underwent angioplasty and were discharged alive. In 744 (83,3 percent) patients clinical follow-up was obtained and in 772 (86,5 percent) only vital status could be ascertained. Most patients underwent one vessel angioplasty (88,7 percent) for an acute coronary syndrome. Stent implantation was performed in 84,8 percent of the 936 treated coronary lesions. Angiographic success was obtained in 97,2 percent of lesions and clinical success in 97,6 percent of patients. After an average follow-up of 21 months, cardiac and all cause mortality were 0,9 and 1,7 percent. Target vessel revascularization was performed in 5,5 percent and survival free of cardiac ischemic events was 90,0 percent Conclusions: Long-term results of coronary angioplasty in patients without an acute myocardial infarction shows low rates of cardiac death, target vessel revascularization and a high survival free of cardiac ischemic events.

Coronariografía no invasiva por tomografia computarizada de 64detectores: experiencia inicial / Non-invasive coronary angiography by 64x multidetector-row computed tomography

La Tomografía Computada por Detectores Múltiples (TCDM) se ha posicionado como una herramienta valiosa en el diagnóstico no invasivo de las enfermedades cardiovasculares. La posibilidad de realizar Angiografía Coronaria por Tomografía Computada (ACTC) permite diagnosticar precozmente lesiones obstructivas que pudieran cursar asintomáticas. El objetivo de este estudio es evaluar la sensibilidad y especificidad de esta técnica no invasiva en el diagnóstico delesiones coronarias obstructivas significativas (>50 por ciento estenosis) en comparación con la cinecoronariografía (CCG) invasiva convencional (CCG). Se reporta la primera experiencia nacional con TCDM de 64 detectores. Se estudiaron en forma retrospectiva 30 pacientes (53.3 por ciento mujeres, 40 por ciento con más de dos factores de riesgo cardiovascular) en los que se diagnosticó lesión coronaria significativa por ACTC y fueron sometidos a CCG. Las principales indicaciones de la técnica fueron la sospecha de cardiopatía coronaria o test de isquemia no concluyente (53.3 por ciento) y evaluación de bypass (20 por ciento). La ACTC permitió evaluar el 97.9 por ciento de los segmentos analizados por CCG. En 16.7 por ciento de los pacientes se debió administrar betabloqueador para optimizar la frecuencia cardíaca previo a la ACTC. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de la ACTC fue de: 95.6 por ciento, 90.2 por ciento, 81.9 por ciento y 97.0 por ciento respectivamente. Para vasos proximales y bypass la técnica alcanza sensibilidad y especificidad de 100 por ciento. Un tercio de los pacientes estudiados fueron revascularizados como consecuencia de la confirmación diagnóstica de los hallazgos de la ACTC. Este estudio demuestra que la ACTC con TCDM de 64 cortes es una técnica segura y confiable para el diagnóstico de lesiones coronarias significativas.

Background: Multidetector-row Computed Tomography (MDCT) has become a valuable tool in the non-invasive diagnosis of cardiovascular diseases. The possibility of performing Coronary Angiography by Computed Tomography (CACT) allows the early diagnosis of significant coronary artery disease that may be asymptomatic. Objective: The present study evaluates the sensitivity and specificity of this non-invasive technique in the diagnosis ofsignificant coronary lesions (>50 percent stenosis) in comparison with invasive cinecoronary angiography (CCA). The first national experience with MDCT of 64 detectors is presented. Methods: Retrospectevely, 30 patients (53.3 women, 40 percent two or more ardiovascular risk factors) which were diagnosed by CACT with significant coronary lesion and later taken to CCA, were studied. The main indications for CACT were: suspiction of coronary heart disease or non conclusive ischeamic test (53.3 percent) and bypass evaluation (20 percent). Results: CACT allowed to evaluate 97.7 percent of the segments analized by CCA. In 16.7 percent of the patients a betablocker was administrated to optimize heart reat previously to CACT. Sensitivity, Specificity, Positive Predictive Value (PPV) and Negative Predictive Value (NPV) of CACT was: 95.6 percent, 90.2 percent, 81.9 percent and 97.0 percent respectevely. For proximal vessels and bypass the technique reaches sensitivity and specificity of 100 percent. One third of the patiens were revascularized as consequence of the diagnostic confirmation of the finding of CACT.

Presencia de enfermedad coronaria en pacientes con score de calcio = 0 (negativo) por tomografía computada multicorte / Coronary heart disease in patients with calcium score = 0 (negative) by multislice computed tomography

Las enfermedades cardiovasculares son en nuestro país, y en el mundo, la principal causa de muerte. En los últimos años se ha comenzado a utilizar la medición del score de calcio coronario (SCC) y la angiografía coronaria por tomografía computada (ACTC) para el diagnóstico de enfermedad coronaria. El SCC se ha asociado a eventos cardiovasculares y se considera actualmente por algunos como un factor de riesgo independiente. Resultados de estudios internacionales consideran que un SCC = 0 (negativo) confiere muy bajo riesgo cardiovascular, tanto que se ha propuesto recientemente como screening en población sana o con escasos factores de riesgo cardiovasculares. Sin embargo, la literatura internacional describe hasta un 10 por ciento – 12 por ciento de enfermedad coronaria en pacientes con SCC = 0. El objetivo de este estudio es evaluar el SCC = 0 por tomografía computada de 64 canales como método de descarte de enfermedad coronaria significativa (>50 por ciento estenosis) y compararlo con los resultados obtenidos con la angiografía coronaria por tomografía computada de 64 canales (ACTC). Se reporta la experiencia retrospectiva de un centro especializado. Entre Octubre de 2005 y Agosto de 2006 se realizaron 141 SCC en número similar de pacientes. Todos los pacientes fueron sometidos posteriormente a una angiografía coronaria por tomografía computada (ACTC) con un equipo scanner de 64 canales. 46 pacientes (32,62 por ciento) presentaron un SCC = 0 (negativo); 16 fueron hombres y 30 mujeres (edad promedio) 53,61 años, mediana 55,5 con un valor de 51 para los hombres y 62 para las mujeres). 32 pacientes (30,43 por ciento) presentaron algún grado de enfermedad coronaria, en 8 pacientes (16,94 por ciento) expresado como placas pequeñas no significativas y en 6 pacientes (13,04 por ciento) se observó enfermedad coronaria significativa de uno o más vasos. De estos últimos, 5 pacientes (83,33 por ciento) eran de sexo femenino. Los resultados permiten concluir que el SCC...

Práctica contemporánea de la angioplastia coronaria en Chile: informe final del Registro Nacional de Angioplastia Coronaria (RENAC) 2001-2002 / Final report of the Chilean National Coronary Angioplasty Registry (RENAC)

Background:Coronary angioplasty was introduced in Chile in 1982, but only after the introduction of stents it became commonplace. However, the results of this procedure at the national level remain largely unknown. Aim: To assess the results and characteristics of coronary angioplasty and develop a national registry in Chile (RENAC). Patients and Methods: All centers performing angioplasty were invited to contribute prospectively with the clinical, angiographic, procedural characteristics and results of all consecutive coronary angioplasty procedures attempted between June 2001 and October 2002. Results: In 10 centers, 1768 lesions were treated in 1484 procedures (22.98 percent in women). Mean age was 60.8±11.3 years old. Diabetes was found in 21.8 percent, hypertension in 60.2 percent, dyslipidemia in 52.0 percent, active smoking in 40.0 percent, renal failure in 6.2 percent. Myocardial infarction was recent in 28.4 percent and acute in 19.7 percent. Forty eight percent of patients had unstable angina and 15.5 percent had stable angina. Fifty three percent of patients had single vessel disease and 71 percent, normal left ventricular eyection fraction. One vessel was treated in 90.6 percent of patients and 81.7 percent of lesions were treated with stents, 17.9 percent only with baloon and in 0.4 percent with atherectomy. Angiographic success was obtained in 95.2 percent. Clinical success was obtained in 92.2 percent, and 95.1 percent in patients without acute myocardial infarction. Overall inhospital death was 2.2 percent. In patients without myocardial infarction, the figure was 1.1 percent. Conclusions: Coronary angioplasty in Chile is performed mostly for the treatment of acute coronary syndromes. Stents are the most frequently used devices. The high success, low mortality and complications observed are comparable to North American registries (Rev Méd Chile 2004; 132: 913-22).

Dolor abdominal atípico en paciente con estenosis crítica de arteria mesentérica superior: resolución con angioplastía / Atypical abdominal pain in a patient with critical upper mesenteric artery stenosis: resolution with angioplasty

Se presenta el caso de una paciente con dolor abdominal, de carácter atípico. Tras amplio estudio, se realizó angiografía que demostró estenosis crítica en origen de arteria mesentérica. Se procedió a instalar stent, con óptimo flujo posterior. Este caso ilustra la efectividad y seguridad de la angioplastía con stent en el tratamiento de la isquemia mesentérica crónica y su creciente aplicación, antes reservada sólo a casos de alto riesgo quirúrgico